DAFTAR PESANAN (SP) 1
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (SPK) Nomor : , tanggal Kegiatan bersama ini memerintahkan :
Untuk menyiapkan barang pada tanggal dengan rincian sebagai berikut :
| NO | Uraian Barang/Jasa | Volume | Sat | Spesifikasi | Ket |
|---|
| Abuan, |
| Menerima dan Menyetujui : | Untuk dan atas nama |
| Untuk dan atas nama Penyedia Barang | Pemerintah Desa Abuan |
| Pelaksana Pengelola Keuangan Desa (PPKD) |
| |
| |
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PENGADAAN BARANG/JASA
Nomor :
Pada hari ini , yang bertanda tangan dibawah ini :
| 1. | | Jabatan | : | |
| 2. | | Jabatan | : | |
| 3. | | Jabatan | : | |
| 4. | | Jabatan | : | |
| 5. | | Jabatan | : | |
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Desa Abuan Nomor: , tanggal , Pelaksana Pengelola Keuangan Desa telah memeriksa barang/jasa pada kegiatan . Daftar terlampir telah diperiksa dengan teliti setelah diserahkan oleh / Pemilik Toko / , dengan kesimpulan bahwa pengadaan barang/pekerjaan:
- Baik
Kurang/tidak baik
Daftar Nama Barang/Jasa yang diperiksa :
| NO | Uraian Barang/Jasa | Volume | Sat | Tanda | Ket |
|---|
Barang yang kondisi baik yang kami terima beri tanda V yang selanjutnya akan diserahkan oleh rekanan kepada Pelaksana Pengelola Keuangan Desa sedangkan yang tidak baik telah kami beri tanda X.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.
Abuan,
| Pimpinan/Pemilik |
⟶ |
Pelaksana Pengelola Keuangan Desa |
Ttd. |
| Toko/UD. |
⟶ |
1. |
1. ........................ |
|
⟶ |
Jabatan : |
|
|
⟶ |
2. |
2. ........................ |
|
⟶ |
Jabatan : |
|
|
⟶ |
3. |
3. ........................ |
|
⟶ |
Jabatan : |
|
|
⟶ |
4. |
4. ........................ |
|
⟶ |
Jabatan : |
|
|
⟶ |
5. |
5. ........................ |
|
⟶ |
Jabatan : |
|
Lampiran Berita Acara Pemeriksaan Pengadaan Barang/Jasa
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor :
Pada hari ini , kami yang bertandatangan dibawah ini :
Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (SPK) Nomor : , tanggal Dengan ini telah mengadakan pemeriksaan dan penerimaan barang untuk Kegiatan yang diserahkan oleh :
sebagai realisasi Daftar Pesanan nomor : dengan rincian sebagai berikut :
| NO | Uraian Barang/Jasa | Volume | Sat | Keterangan | |
|---|
Hasil pemeriksaan dinyatakan :
a. Baik
b. Tidak Baik
Yang selanjutnya barang sebagaimana tersebut diatas diterima dan dipergunakan untuk Kegiatan : .
Yang menyerahkan
| Yang menerima
Pelaksana Pengelola Keuangan Desa (PPKD) |
| |
| |
BERITA ACARA PENYIMPAN BARANG
Nomor :
Pada hari ini , bertempat di Desa Abuan Pukul Wita telah diserahkan barang sesuai daftar pesanan dalam keadaan baik oleh Pelaksana Pengelola Keuangan Desa (PPKD) kepada Pengurus/Penyimpan Barang tersebut dibawah ini :
Daftar barang-barang yang disimpan :
| NO | URAIAN | VOLUME | SAT | KONDISI | KET |
|---|
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya
Yang Menerima
Pengurus/Penyimpan Barang | Yang Menyerahkan
Pelaksana Pengelola Keuangan Desa (PPKD) |
| |
| |
PERMOHONAN BARANG
Yang bertanda tangan dibawah ini
Untuk pelaksanaan kegiatan yang kami laksanakan tanggal , Dengan ini kami mohon barang dengan perincian sebagai berikut :
Demikian permohonan ini atas perhatiannya kami sampaikan terimakasih
| Yang Menerima, | Abuan,
Yang mengeluarkan
Pengurus/Penyimpan Barang |
| |
| |
